|
|
|
الإسم الكامل - بالعربي |
*
|
|
الإسم الكامل - بالإنجليزي |
*
|
|
تاريخ الميلاد |
*
*
|
|
رقم الهاتف الأساسي |
*
*
سيتم إرسال رمز OTP على هذا الهاتف حتى يتم تأكيد إنشاء الحساب
|
|
نوع الهوية |
|
|
رقم الهوية |
*
|
|
تاريخ انتهاء الهوية |
*
*
|
|
العنوان
|
*
|
|
البريد الالكتروني - اسم المستخدم
|
*
*
يرجى العلم بأن البريد الاكتروني المذكور سيتم استخدامه في التواصل معك.
|
|
كلمه السر
|
يجب ان لا يقل الرمز المروري عن 10 رموز
*
|
|
الجنس
|
*
|
|
صندوق البريد |
*
|
|
|
| |